Aanwijzing zorgkantoren

Op de Wlz-uitvoerder in de hoedanigheid van de rechtspersoon niet zijnde de zorgverzekeraar rust, zoals uit artikel 4.2.1, eerste lid Wlz blijkt, de zorgplicht. In artikel 4.2.2 Wlz wordt nader aangegeven op welke wijze uitvoering gegeven moet worden aan de hiervoor genoemde zorgplicht, namelijk door in te kopen bij zorgaanbieders. De zorgaanbieder als hier bedoeld kan dan een zorginstelling zijn maar ook een solistische zorgaanbieder of een zorgaanbieder in de hoedanigheid van een natuurlijke persoon (artikel 1.1.1 Wlz). Het inkopen in dit kader gebeurt door het sluiten van schriftelijke overeenkomsten die moeten voldoen aan de voorwaarden zoals bepaald in artikel 4.2.2 Wlz, zie eerder in dit hoofdstuk. De uitvoering hiervan is aan de zorgkantoren gemandateerd.

Op grond van artikel 4.2.4, tweede lid Wlz wordt Nederland ingedeeld in regio’s en wijst de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) per regio een Wlz-uitvoerder aan als zorgkantoor. Dat zorgkantoor is voor alle verzekerden die wonen in de regio waarvoor hij is aangewezen belast met de verstrekking van het pgb, alsmede in een bij algemene maatregel van bestuur (AMvB) te bepalen mate met de controle van de aan die verzekerden verleende zorg, de AMvB waar hierop wordt gedoeld is het Besluit langdurige zorg (Blz). Bij uitbesteding van de zorgplicht, zoals dus gebeurt in casu aan de zorgkantoren, moet hij bepaalde regels in acht nemen ingevolge artikel 4.2.4, vierde lid Wlz. Dit betekent dat alle regels die bij het invullen van de zorgplicht op de Wlz-uitvoerder in de hoedanigheid van de rechtspersoon niet zijnde de zorgverzekeraar rusten, overgedragen moeten worden aan het zorgkantoor. De eerder genoemde mandaat- en volmachtverleningsovereenkomst voorziet hierin.

Nederland is ingedeeld in 31 regio’s. Voor iedere regio wordt een Wlz-uitvoerder aangewezen die voor die regio als zorgkantoor fungeert. Deze regio’s zijn opgenomen in artikel 4.2.1 Blz. In de Regeling langdurige zorg (Rlz) wordt vermeld welke gemeenten tot welke regio behoren.

Het Besluit houdende aanwijzing van de zorgkantoren

Stcrt. 2020, nr. 66954 (Besluit van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 14 december 2020, kenmerk 1783045-214376-Z, houdende de aanwijzing van de zorgkantoren).

wijst aan welke Wlz-uitvoerder het zorgkantoor voor welke regio is. In de Wlz is geen expliciete regel opgenomen waarin de duur van deze aanwijzing is bepaald. Dit is de reden waarom deze duur in de praktijk gelijk wordt getrokken met de maximale duur van een overeenkomst zoals die gesloten mag worden door de Wlz-uitvoerder met een zorgaanbieder. Op grond van artikel 4.4.2, derde lid Wlz bedraagt dit vijf jaar. Overigens adviseert Zorgverzekeraars Nederland de Minister van VWS voor welke regio’s welke Wlz-uitvoerders als zorgkantoor respectievelijk zorgkantoren kunnen worden aangewezen. Dit doet ZN nadat zijn leden hierover zijn gehoord. De ervaring heeft geleerd dat dit vrij stabiel is met weinig fluctuaties.

Van 1 januari 2021 tot en met 31 december 2025 heeft de Minister van VWS door middel van het hiervoor genoemd besluit in de hiernavolgende regio’s de daarachter genoemde Wlz-uitvoerders respectievelijk zorgkantoren:

1. Groningen: Stichting Zorgkantoor Menzis

2. Friesland: Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V.

3. Drenthe: Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V.

4. Zwolle: Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V.

5. Twente: Stichting Zorgkantoor Menzis

6. Apeldoorn, Zutphen, en omstreken: Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V.

7. Arnhem: Stichting Zorgkantoor Menzis

8. Nijmegen: VGZ Zorgkantoor B.V.

9. Utrecht: Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V.

10. Flevoland: Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V.

11. ’t Gooi: Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V.

12. Noord-Holland Noord: VGZ Zorgkantoor B.V.

13. Kennemerland: Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V.

14. Zaanstreek/Waterland: Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V.

15. Amsterdam: Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V.

16. Amstelland en de Meerlanden: Stichting Wlz-uitvoerder Zorg en Zekerheid

17. Zuid-Holland Noord: Stichting Wlz-uitvoerder Zorg en Zekerheid

18. Haaglanden: CZ Zorgkantoor B.V.

19. Westland Schieland Delfland: Zorgkantoor DSW B.V.

20. Midden-Holland: VGZ Zorgkantoor B.V.

21. Rotterdam: Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V.

22. Zuid-Hollandse Eilanden: CZ Zorgkantoor B.V.

23. Waardenland: VGZ Zorgkantoor B.V.

24. Zeeland: CZ Zorgkantoor B.V.

25. West-Brabant: CZ Zorgkantoor B.V.

26. Midden-Brabant: VGZ Zorgkantoor B.V.

27. Noordoost Brabant: VGZ Zorgkantoor B.V.

28. Zuidoost Brabant: CZ Zorgkantoor B.V.

29. Noord- en Midden-Limburg: VGZ Zorgkantoor B.V.

30. Zuid-Limburg: CZ Zorgkantoor B.V.

31. Midden IJssel: Salland Zorgkantoor B.V

Ter illustratie met betrekking tot de praktijk het volgende: stel, een verzekerde die in Maastricht woonachtig is, heeft een zorgverzekering gesloten bij Zorgverzekeraar Zilveren Kruis (statutair gevestigd te Utrecht). Mocht deze persoon aangewezen zijn op Wlz-zorg, dan zal CZ Zorgkantoor B.V. dit regelen, uiteraard nadat de verzekerde over een CIZ-indicatie beschikt. Op grond van de eerder genoemde Mandaat- en volmachtverleningsovereenkomst heeft Zorgverzekeraar Zilveren Kruis de zorgplicht voor deze verzekerde overgedragen aan CZ Zorgkantoor B.V.

In artikel 4.2.2, eerste lid Blz wordt vermeld welke werkzaamheden de aangewezen Wlz-uitvoerder – het zorgkantoor dus – moet verrichten, dit betreft:

het verzorgen van de administratie ten aanzien van de zorg, verleend aan de verzekerden die wonen in de regio waarvoor de Wlz-uitvoerder is aangewezen;

het bevorderen van het administratieve contact tussen zorgaanbieders in de regio enerzijds en het CAK anderzijds.

Voorts wordt in artikel 4.2.2, tweede lid Blz bepaald dat ten behoeve van het verrichten van de werkzaamheden als voornoemd de aangewezen Wlz-uitvoerder beschikt over een adequate cliëntvolgende bedrijfsadministratie, waarin een verband kan worden gelegd tussen de indicatiebesluiten van de Wlz-verzekerden, de in opdracht van Wlz-uitvoerders geleverde zorg en de betalingen van zorgaanbieders die deze zorg geleverd hebben.