Budgetplan

Als een verzekerde voor Wlz-zorg is geïndiceerd kan deze ervoor kiezen om in plaats van de zorg in natura deze in de vorm van een pgb te ontvangen. De verzekerde kan hiervoor een aanvraag indienen bij het zorgkantoor en hij zal hierbij deze keuze motiveren. In de praktijk wordt deze motivering vaak opgenomen in het pgb-plan of het budgetplan. Uit dit plan moet blijken dat de zorg die de verzekerde met dit pgb wenst in te kopen van voldoende kwaliteit is. Hieruit zal dus moeten blijken welke zorg de verzekerde van welke zorgverleners wenst in te kopen. Ook kan hij hierin vermelden hoe hij zal voldoen aan de overige eisen die aan de verzekerde worden gesteld voor een goede pgb-besteding.

Artikel 3.3.3 lid 4 sub e Wlz in combinatie met artikel 5.8 lid 1 Rlz. Kamerstukken II 2013/14, 33 891, nr. 3, blz. 157-158. Artikel 1.1.1 Blz en artikel 1.1 Rlz. Stcrt. 2014, 36917, blz. 66.

De in te kopen zorg moet voorzien in de zorgbehoefte van de verzekerde waarvoor het geïndiceerde zorgprofiel is verstrekt. Uit het budgetplan moet dus blijken dat hij de geïndiceerde zorg zal inkopen met het pgb. Het zorgkantoor beoordeelt aan de hand van deze motivering of de in te kopen zorg naar verwachting op doelmatige wijze zal voorzien in toereikende zorg van goede kwaliteit.

Artikel 3.3.3 lid 4 sub a Wlz.

Het budgetplan vervult een belangrijke rol bij de controle aan de voorkant. Het zorgkantoor moet hier namelijk uit kunnen afleiden of met het pgb op doelmatige wijze zal worden voorzien in toereikende zorg van goede kwaliteit. Hiervoor is het dus noodzakelijk dat de verzekerde in dit plan concreet heeft vermeld bij welke zorgverleners hij welke zorg inkoopt. Als de verzekerde dit niet voldoende concreet heeft vermeld, is het voor het zorgkantoor onmogelijk om aan de voorkant te controleren of met het pgb op doelmatige wijze zal worden voorzien in toereikende zorg van goede kwaliteit. Dit is niet voor niets een van de voorwaarden voor de verlening van het pgb.

Artikel 3.3.3 lid 4 sub a Wlz. Vergelijk CRvB 16 februari 2022, ECLI:NL:CRVB:2022:250, AB 2022/203, m.nt. A. Tollenaar, NJB 2022/557, RSV 2022/35, USZ 2022/71.